Efeito da estimulação elétrica neuromuscular na dor, desempenho funcional e força muscular em indiví­duos com osteoartrite de joelho / Effects of neuromuscular electrical stimulation on pain, function performance and muscle strength in patients with knee osteoarthritis

Introdução: A Eletroestimulação Neuromuscular (EENM) é uma forma de tratamento utilizada na reabilitação de indiví­duos com osteoartrite de joelhos (OJ). Contudo, ainda há na literatura cientí­fica discordância sobre a efetividade dessa modalidade de tratamento. Objetivo: Avaliar a efetividade do uso da EENM na dor, desempenho funcional e força muscular em indiví­duos com OJ. Métodos: As bases de dados eletrônicas Pubmed/Medline, Pedro e Scielo foram consultadas retrospectivamente até o ano de 2010. Os artigos foram selecionados a partir dos seguintes critérios de inclusão: 1) Design: Estudo Clí­nico Randomizado; 2) Tipo de intervenção: a) Grupo experimental devendo utilizar a EENM como parte do programa de reabilitação, b) grupo controle, sem tratamento, placebo, outra intervenção terapêutica. Os desfechos primários incluí­dos na presente revisão foram dor, desempenho funcional e força muscular e como desfecho secundário a qualidade de vida. Resultados: Após a triagem, 26 estudos foram recuperados em texto completo e 7 foram inclusos no estudo. Os desfechos primários inclusos na presente revisão foram dor (7 estudos), desempenho funcional (6 estudos) e força muscular (5 estudos). O desfecho secundário qualidade de vida foi encontrado somente em 2 estudos. Conclusão: Os estudos demonstram efetividade da EENM associada ou não com exercí­cios fí­sicos para diminuição da dor em indiví­duos com OJ. Porém, outras variáveis avaliadas como desempenho fí­sico, força muscular e melhora da qualidade de vida mostraram resultados significativos apenas em comparações intragrupos com o grupo controle. (AU)

Introduction: Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is a form of treatment used in the rehabilitation of individuals with knee osteoarthritis (KO). However, there is still disagreement in the literature about the effectiveness of this treatment modality. Objective: To evaluate the effectiveness of NMES use in pain, functional performance and muscular strength in individuals with KO. Methods: The electronic databases Pubmed/Medline, Pedro and Scielo were retrospectively consulted by the year 2010. The articles were selected from the following inclusion criteria: 1) Design: randomized clinical study; 2) Type of intervention: a) Experimental group should use NMES as part of the rehabilitation program, b) control group, without treatment, placebo, other therapeutic intervention. The primary outcomes included in the present review were pain, functional performance and muscle strength and as a secondary outcome to quality of life. Results: After screening, 26 studies were retrieved in full text and 7 were included in the study. Primary outcomes included in the present review were pain (7 studies), functional performance (6 studies), and muscle strength (5 studies). The secondary outcome of quality of life was found only in 2 studies. Conclusion: The studies demonstrate the effectiveness of NMES associated or not with exercise to reduce pain in individuals with KO. However, other variables evaluated as physical performance, muscular strength and improvement of the quality of life showed significant results only in intragroup comparisons with the control group. (AU)

Protocolos para desmame da ventilação mecânica não invasiva: uma revisão sistemática / Protocolos para el destete de la ventilación mecánica no invasiva: una revisión sistemática / Non-invasive mechanical ventilation weaning protocols: a systematic review

RESUMO O objetivo deste trabalho foi realizar revisão sistemática de estudos que investigaram protocolos de desmame da ventilação não invasiva (VNI) em indivíduos adultos ou idosos hospitalizados. Por meio dessa revisão, baseada no protocolo Prisma, foram selecionados estudos de oito bases de dados publicados em português, inglês ou espanhol. Os desfechos primários desta revisão foram taxa de sucesso de desmame da VNI, duração da VNI e duração da permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e no hospital, e como desfecho secundário foram considerados os efeitos adversos associados aos protocolos de desmame da VNI. A qualidade metodológica dos ensaios clínicos foi avaliada por meio da escala PEDro, e a escala de Downs e Black foi utilizada para a avaliação dos estudos observacionais. Das 18.476 referências iniciais, quatro atenderam aos critérios de inclusão e foram incluídas nesta revisão. Dois dos quatro artigos eram ensaios clínicos randomizados e os outros dois eram estudos observacionais. Os estudos envolveram pacientes idosos com insuficiência respiratória, principalmente por exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e edema agudo de pulmão cardiogênico. Foram observadas elevadas taxas de sucesso de desmame em três dos quatro estudos, e um destes demonstrou a superioridade da implementação de um protocolo de desmame imediato na redução da duração da VNI e da permanência na UTI. No entanto, devido à heterogeneidade e à baixa qualidade metodológica dos estudos, não foi possível fazer recomendação sobre a implementação dos protocolos de desmame nessa população.

RESUMEN El objetivo de este trabajo ha sido realizar una revisión sistemática de estudios que investigaron protocolos de destete de la ventilación no invasiva (VNI) en individuos adultos o ancianos hospitalizados. A través de esta revisión, basada en el protocolo Prisma, se seleccionaron estudios de ocho bases de datos publicadas en portugués, inglés o español. Los resultados preliminares de esta revisión fueron la tasa de éxito de destete de la VNI, la duración de la VNI y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en el hospital, y como resultado secundario se consideraron los efectos adversos asociados a los protocolos de destete de la VNI. La calidad metodológica de los ensayos clínicos ha sido evaluada a través de la escala PEDro, y la escala de Downs y Black ha sido utilizada para la evaluación de los estudios observacionales. De las 18.476 referencias iniciales, cuatro cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en esta revisión. Dos de los cuatro artículos consistían en ensayos clínicos aleatorizados y los otros dos consistían en estudios observacionales. Los estudios incluyeron pacientes ancianos con insuficiencia respiratoria, principalmente por exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y edema agudo de pulmón cardiogénico. Se observaron elevadas tasas de éxito de destete en tres de los cuatro estudios, y uno de éstos demostró la superioridad de la implementación de un protocolo de destete inmediato en la reducción de la duración de la VNI y de la permanencia en la UTI. Sin embargo, debido a la heterogeneidad y a la baja calidad metodológica de los estudios, no se pudo hacer recomendación sobre la implementación de los protocolos de destete en esa población.

ABSTRACT The aim of this study was to perform a systematic review of studies that investigated non-invasive ventilation (NIV) weaning protocols in adult or hospitalized elderly individuals. Through a systematic review based on the Prisma protocol, studies of eight databases published in Portuguese, English or Spanish were considered. The primary outcomes of this review were the success rate of NIV weaning, NIV duration and duration of intensive care unit (ICU) and hospital stay, and secondary endpoint were adverse events associated with protocols for NIV weaning. The methodological quality of clinical trials was assessed using the PEDro scale and for observational studies the Dows and Black scale. Four of the 18,476 initial references met the inclusion criteria and were included in this review. Two of the four articles were randomized clinical trials and two were observational studies. The studies assessed elderly patients with respiratory failure, mainly due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and acute cardiogenic pulmonary edema. High weaning success rates were observed in three of the four studies, and one study demonstrated the superiority of implementing an immediate protocol for weaning to reduce NIV duration and ICU stay. However, because of the heterogeneity and poor methodological quality of the studies, it is not possible to make recommendations on the implementation of weaning protocols in this population.